1对象与方法

　　1.1研究对象

　　将我院20xx届176名护理实习生作为试验组，年龄19~23（21.0±1.8）岁；男生11名（6.3%），女生165名（93.7%）；中专4名（2.3%），大专150名（85.2%），本科22名（12.5%）。将20xx届179名护理实习生作为对照组，年龄18~23（21.0±1.6）岁；男生14名（7.8%），女生165名（92.2%）；中专2名（1.1%），大专153名（85.5%），本科24名（13.4%）。两组学生的年龄（t=0.011，P=0.972）、性别（2=0.335，P=0.563）、学历层次（Z=0.504；P=0.614）差异无统计学意义。

　　1.2实习带教方法

　　对照组采用传统临床教学方法，带教教师按各护理单元的实习带教计划进行带教。试验组采用目标管理法进行临床带教。将48周实习时间分为4轮，每轮12周（包括3轮病区单元和1轮非病区单元，每个病区护理单元轮3个专科，每科实习4周）。成立实习带教目标管理实践小组，由护理教研室主任、护理教育督导、护士长、教育护士、床边带教教师和实习生组成，共12名成员。小组成员通过对各护理院校的实习大纲进行分析和汇总，结合临床实际带教存在的问题，经过头脑风暴会议，制订护理单元基础目标清单和周目标清单。

　　1.2.1护理单元基础目标清单护理单元基础目标清单涵盖10所护理院校实习大纲的要求及内容，规范技能操作的分级，分为6个部分。

　　①实习生能够学会的项目：护理评估技能、护理操作技能、院内感染及安全、护理工作流程和药物的安全使用。将操作技能按最初级、有一定难度和高难度分级，让师生明确要求，并有效地限定操作权限，如输血、交叉配血、给药、鼻饲等高危护理技能操作始终在带教教师的监护下操作。

　　②有机会完成的项目：即学生在特定科室实习时遇到有机会学习的项目，如在手术室可学习导尿，在监护单元可学习气管套管内吸痰。

　　③观摩项目：包括血液透析管道护理、内镜护理。

　　④参加院内各种授课、护理查房。

　　⑤实习生综合能力考核：包括简要病史汇报、床边护理评估、列出护理问题及措施、操作技能、突发问题提问5个环节）。

　　⑥完成1篇临床护理日志：每名学生在实习中期完成1篇1500字以上的临床护理日志，由床边带教教师和教育护士进行批阅，交护理教研室进行评奖，优秀文章在医院内外网共享，并发回学校用作教育资源。对于护理单元基础目标清单中的内容，实习生轮转第1轮病区单元时，要求能够学会独立做；轮转第2轮病区单元时，要求继续熟悉练习；轮转第3轮病区单元时，要求能熟练掌握。在每个护理单元出科时，均需进行理论和操作考试，整个实习周期至少进行2次综合能力考核。

　　1.2.2科室周目标清单遵循分层次带教原则，在不同实习阶段给予不同的周目标清单。周目标清单由各护理单元结合基础目标清单的要求及本专科护理知识和技能要求制订，分为第1轮第1科、第2科第3科和常规版的周目标4张表格。清单内容按周次分布，分为态度、知识和技能3部分。态度目标包括热爱护理专业、尊敬教师、工作学习主动、对患者态度耐心、服从安排、遵守劳动纪律等；知识和技能目标包括基础及专科两个方面。如烧伤科常规版的专科知识要求为：第1周，判断烧伤深度，用2种方法计算烧伤面积；第2周，负压封闭引流技术吸引目的及观察要点，考核两种专科药物剂量、用途、主要作用；第3周，协助医生完成入院前清创，说出电烧伤并发症；第4周，烧伤取植皮术术前及术后护理、抗休克补液分配。

　　1.2.3目标清单的实施方法首先对全院带教教师进行培训，解释目标清单的实施意义及使用方法。在正式实习前，对每名实习生进行统一的岗前培训，解读护理单元基础目标清单及周目标清单。在选用周目标清单的同时，关注是否有个性化的带教要求，并给予调整，如某护理院校要求实习生完成论文书写等。在实施过程中，学生需填写基础目标清单和周目标清单，床边带教教师每天下班前与学生共同确认当日目标完成情况，并确认签名；护士长或教育护士参照周目标清单的内容每周进行抽查，检验周目标落实情况，并向实习生征求意见和建议，将收集的信息融入PDCA循环，进入下一周计划。对于因特殊原因本周未能完成的计划给予优先调整，以保证学习目标实现。护理单元基础目标清单由学生携带和使用，实习全程结束后由护理教研室审核、保存；科室周目标清单在科室统一区域保存，由学生参考使用，学生出科后由科室审核、保存。

　　1.3效果评价

　　通过以下指标进行效果评价。

　　①操作考核和综合能力考核：在实习中后期，对两组学生进行操作技能和综合能力考核，分别应用江苏省护理三基操作技能评价表及江苏省护士综合能力考核评价表，满分均为100分。

　　②带教满意度：采用自设问卷，调查学生对带教工作的满意度，共10个条目，每个条目1~10分，满分100分。

　　③学生自我评价受益情况：采用自设问卷，调查试验组学生自我评价受益情况，包括7个条目。每个条目按有益或提高的程度依次评价为优、良、中、差（无受益或提高甚至反而降低）。受益率=（优+良）人数／总人数×100%。

　　2结果

　　两组学生考核成绩及带教满意度的比较试验组学生护理操作技能考核成绩、综合能力考核成绩及带教满意度评分均高于对照组（P<0.01），

　　3讨论

　　将目标管理法应用于实习生的临床带教中，以学生主体，教师为指导，制订切实可行的教学目标，使师生明确每周的实习目标，而且制订的目标可实现、可接受，从而有助于提高实习生的学习兴趣（77.3%）、自我学习管理能力（93.2%）和学习效果（88.1%）。目标清单明确限定了实习生的操作权限，使每项操作在实习科室得以循序渐进、系统、规范地学习（84.1%），有益于实习生护理综合能力（88.1%）和护理程序应用能力的提升（81.3%）。同时，目标管理法的实施让教师对带教任务有明确而清晰的认识，对学生的实习评价量化、直观，使各护理单元和科室的带教工作规范化、系统化，各护理单元的总带教教师在对实习带教目标的确定、个性化调整、实施和评价过程中得到了自我提升。有的护理单元将标准化“现状—背景—评估—建议”（situation、background、assess-ment、recommendation，SBAR）沟通用于实习生医患交流的带教中；也有护士长运用PDCA追踪管理法落实护理目标带教质量，层层负责，阶段跟踪，分层次评价，取得了良好效果。此外，师生共享目标清单增进了师生间的联系和沟通，促进了教学互动。将目标清单运用于临床护理实习带教中进行目标管理是一种尝试，虽然收到了显著的效果，但还存在以下问题，需在以后的工作中加以改进：对师生自觉认真执行的要求较高，上级护士的督导和评价还需加强；基础目标清单中的个别内容在实习的护理单元不存在，实施起来存在一定困难。